Formulário de retirada do modelo

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- Multicare-Centrum.nl, Pasteurstraat 10, 2811 DX Reeuwijk Holanda, [email protected], número de telefone: + 31 182 391 210

- Eu/nós [*] comunico que eu/nós [*] rescindimos meu/nosso [*] contrato de venda dos seguintes bens [*] / para o fornecimento do seguinte serviço [*], - Encomendado em [ *] / recebido em [*]

- Nome do(s) consumidor(es)

- Endereço do(s) consumidor(es)

- Assinatura do(s) consumidor(es) (apenas se este formulário for notificado em papel)

- Datas

[*] Apague como apropriado